近年来，随着经济社会发展，人口流动越来越频繁，新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度重复参保、重复投入、待遇不够等问题凸显。为了打破两种制度在缴费标准、享受待遇等方面城乡分割的二元结构，目前全国已有16地初步或全面实现了城乡医保制度整合。城乡医保制度“并轨”的效果究竟如何?会否影响参保积*性?对医保基金的管理有怎样的作用?记者进行了调查。
覆盖范围过半减少重复参保和投入
“以前在老家参加了新农合，每年缴纳百来块钱，生病后医疗费可报销一半以上。”湖北仙桃农民王宇说，到武汉打工后，在武汉看病，新农合不仅报销比例没有老家高，开的一些药还报不了。在农村劳动力向城市转移的背景下，许多农民工遭遇这种情况。现在，这一状况正在得到改变。
年初，国务院印发文件，决定整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。
国务院还明确了出台相关政策的时间表和路线图，提出各省(区、市)需在2016年6月底前对整合城乡居民医保工作做出规划和部署，各统筹地区需在2016年12月底前出台具体实施方案。
记者通过梳理发现，目前已有多地实现城乡医保统一管理，河北、湖北、内蒙古、江西4省区出台了整合制度实施意见或工作方案。湖南、陕西、山西等做出了相关部署。加上国务院文件印发前已全范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海8省区市和新疆生产建设兵团，目前全国共有16地已初步或全面实现了城乡医保制度整合。
2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合和城镇居民医保制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。然而近年来，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，不仅增加政府的管理成本和负担，而且不利于社会公平和人员流动。
有专家在调研中发现，由于新农合和城镇居民医保两者的独立运行，每年在机构和系统建设上的重复投资数目惊人，一个县每年能多出100多万元的投入。由此造成的医保关系转接不畅、流动人口重复参保、结算标准不统一、报销不便等问题格外突出。而这些问题只有城乡医保“并轨”才能解决。
“通过整合医保基金、统一定点管理，参保居民可以享受到城乡一体化的经办服务，城乡居民医保关系转移接续也会更方便。”湖北省人力资源和社会保障厅医保局局长戴伟说，居民重复参保、财政重复补贴、经办机构和信息系统重复建设等问题也将得到解决。
报销范围扩容差别缴费逐步过渡
记者了解到，城乡医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，医保管理服务实现一体化，城乡居民待遇普遍提高，不少地区新农合用药目录得到大幅扩容。
比如内蒙古的新农合药品目录由原来的1988种增加到2600多种，增幅达到三成以上，新农合实际报销比例将逐步向城镇居民靠拢。河北省将按照保障待遇“就高不就低”对城镇居民基本医保用药目录和新农合医保用药目录进行整合，新农合用药目录有1000种左右，城镇居民基本医保用药目录约有2400种，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右。
“由于部分地区现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大，可采取差别缴费的办法逐步过渡。因此，城乡居民基本医疗保险制度整合后，在缴费和报销政策上，各地根据实际情况将有所不同。”中央财经大学中国社会保障研究中心主任褚福灵说。
根据湖北省整合工作方案，整合后的城乡居民医保实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。内蒙古则规定，实行“一制两档”的地区，居民可以根据自身实际来选择不同档次的医保，有条件的地区可以一步到位，实现城乡居民缴费和待遇水平统一。
筹资标准的提高会否影响参保人群积*性?对此不少专家表示，从目前我国医保筹资结构来看，财政补助占比较大。根据今年5月人社部、财政部规定的新缴费标准，2016年各级财政对居民医保的补助标准每人每年420元;居民个人缴费人均不低于150元。多地在医保整合方案中提出，在提高政府补助标准的同时，要适当提高个人缴费比重。这有利于政策的优化，避免政府“无限兜底”的发生，使得医保系统具有更好的可持续性。并且居民*缴费和相对缴费比重的适度提高将有助于保障水平的提升。
先归口、后整合增强医保资金调剂抗风险能力
城乡医保制度该由谁来管理?在制度整合前，城镇职工医保、城镇居民医保两项制度，是由人社部来管理;而新农合则是由卫计委来管理。但在国务院明确的“六统一”内容中，并没有统一要求新整合后的城乡居民医保该由谁来管理。
从地方的选择来看，河北、湖北、内蒙古、江西4省区，加之天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和新疆生产建设兵团，全国已有13地明确由人社部门统一管理城乡居民医保。
但陕西省在日前出台的《陕西省深化医药卫生体制综合改革试点方案》明确，将整合后的城乡居民医保，实行市级统筹，由卫生计生部门统一管理。而这也是目前*明确由卫生计生部门来管理的省份。
业内人士指出，作为整合城乡居民基本医疗保险制度的一大难点，主管部门的确定将有利于后续筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理等的统一。对此，中国社会科学院财经战略研究院财政审计研究室主任汪德华建议，应该组织独立的第三方评估，可以允许地方选择不同的管理部门，然后比较运行成效，看哪种制度模式、管理体制更有效，更符合地方情况。
与养老保险基金类似，在医疗费用快速增长的背景下，医保基金也面临越来越大的支付压力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况
不少专家指出，建立统一的城乡居民医保制度后，就有可能实现居民医保和新农合基金之间的统筹使用，这对于防范某一项或某一地的基金透支，确保基金的财务安全无疑产生积*作用。
相关人士担忧，整合城乡居民医保制度后，会加剧就医人员向大城市、大医院集中。对此，有专家指出，为了让老百姓更好享受基本医疗这一公共服务，建立完善、高效的分级诊疗模式势在必行。
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