福建披露2016医改重点，三明模式全省推广！

1月28日，福建省卫生计生工作会召开，这也是一场全省医改工作推进会。这场会议信息量很大，专有名词扎堆出现。医改工作是关系民生的大事，此次会议透露了我省医改动向及多个民生利好信息。

我们先透过以下几个热词，来一探究竟。

一、院长年薪制

会上，省医改办负责人表示，今年福建省将全面启动公立医院院长目标年薪制。据介绍，实行院长目标年薪制是建立现代医院管理制度的重要突破口，政府只需要管住院长一人，让院长代表政府管理医院。

实行院长目标年薪制有这些好处：

有利于转变院长管理角色，院长目标年薪由财政全额承担，不参与医院内部分配，能够从源头上切断院长收入与医院收入的利益关系。有利于推动建立公立医院运行新机制。通过实行院长目标年薪制，带动公立医院政府投入机制、编制管理、人事职称、医疗价格、医保支付等配套运行机制改革，并建立科学的医务人员薪酬制度和增长机制。

今后，院长目标年薪将由基本年薪和管理绩效年薪两部分构成：

基本年薪由国家规定的基本工资、特殊岗位津贴和我省规定的基础性绩效工作组成，各地可根据实际情况研究确定，但不宜过高。管理绩效年薪是院长受政府委托负责医院管理应获得的报酬，其设定标准应体现多劳多得、优绩优酬。

如果年度绩效考核不合格，院长可能被免职。

目前省里已经初步制定了2016年绩效考核指标体系，主要从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展四个方面设定考核指标。各地可结合事业单位领导人员管理相关规定，将考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等级。

院长年度绩效考核为不合格的，或连续两年年度考核被确定为基本合格的，按相关程序予以免职。

二、“三保合一”

根据省里要求，今年各地要将推进城镇职工、城乡居民医保管理体制改革作为一项硬任务，全面实现城镇职工、城镇居民和新农合医保管理体制整合。

整合城乡居民医保管理体制主要有两项内容：

一是整合基本医保政策。整合新农合和城镇居民两项医保制度，建立统一城乡居民医保，实现政策层面“六个统一”，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一基金管理。

二是理顺管理体制。鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能。

总体思路：

*步整合医保经办机构，3月底前省里制定出台推进市县基本医保管理体制的指导意见，各设区市要在4月底前制定出台医保管理体制改革实施方案，6月底前完成各设区市“三保合一”和统一经办管理。

第二步归并整合相关行政管理职能。

三、药品带量议价采购

我省于2015年9月启动新一轮药品集中采购工作，目前省级层面的各项工作基本结束。据初步统计，本轮公开招标采购部分药品竞价品种平均降幅为18.01%，议价品种平均降幅为8.28%，特定限价谈判药品平均降幅为22.59%，预计平均降幅可达13%，可节省药品采购金额40多亿元。

目前按照“单一货源”的原则，各片区采购联合体的带量采购工作正在进行。

为什么要组成采购联合体?这得从“带量议价”这个词说起。

买过东西的人都知道，一款产品，销量越大，回款时间和配送半径越短，那么它的价格就有可能越低。“量价挂钩”也是世卫组织药品集中采购的规范。

药品的带量采购就是在省级集中招标采购的基础上，由医疗机构或医联体把需求集中起来，与药企进行成交确认，明确采购的品种、数量及价格等，将量价挂钩，通过“量”的方式，达到合理降低药品价格、让利于民的目的。

为提高各片区积*性，我省规定，带量采购产生的低于医保支付价格的差价，上交统计财政部门，政府设立专项奖励基金，用于提高医务人员薪酬待遇，不计入单位绩效工作总额。同时，对列入重点监控使用的药品，按照卓越累计方式计算月平均销量，根据销量情况试行阶梯降价。由此产生的药品差额也上缴各采购片区同级财政，一并纳入政府专项奖励基金。

四、“三调一控”

会议提出，在深化公立医院综合改革运行机制方面，实行“三调一控”。

“三调”就是调整医疗服务价格、公立医院人事制度和薪酬制度。

省卫计委将会同物价部门在检测评估的基础上，进一步调整医疗服务价格，理顺比价关系，充分体现医务人员技术劳动价值。在人事制度方面，将省属公立医院现行的人事编制总量核定制度改为根据医院床位数核定人员总量，编制使用审批制改为备案制，保障医院对人员使用管理的自主权。同时，根据核定的人员总量和院长绩效考核结果确定人员工资总额，由医院自主分配，调动医务人员积*性。

“一控”就是控制医药费用不合理增长。

省卫计委要求各片区要做好药品带量议价采购，落实差价奖励政策，进一步压缩药品虚高价格。全面推行按病种付费为主、按人头付费、按床日付费、按服务单元付费等复合型付费方式，按病种付费病种至少达到100个，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。强化公立医院内部控制，健全内部控费制度，推进全面预算管理和全成本合算，在省属公立医院实行总会计师制度，逐步向全省推开。

五、分级诊疗

分级诊疗制度是新医改一以贯之的改革目标。福建分级诊疗的基层实践也早就开展并初显成效。此次会议提出，2016年，福建将推广厦门、长汀分级诊疗经验，省级确定9个重点联系县，加强监测与评估。

全省推广分级诊疗策略：

一要先易后难。推广厦门、长汀经验，先从高血压、糖尿病等慢性病入手，实行“三师共管”，让资源、人才下沉，促进基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。取得成效后再逐步扩大病种。省级将确定9个重点联系县，加强监测与评估。

二要综合施策。一方面要着力提升基层医疗服务能力。优化医疗资源结构布局。改进城乡医院对口帮扶工作，实施按需精准帮扶，加强管理和考核。推动建立跨区域医联体，鼓励医师在联合体内多点执业，建立上级医院与基层医疗机构之间便捷的转诊通道，构建集治疗、康复、长期护理、临终关怀于一体的完整连续的服务链，促进优质医疗资源纵向流动。另一方面要完善差别化的价格、医保等政策配套，充分发挥政策的引导作用。

三要宣传引导，逐步转变群众就医习惯，引导患者自觉自愿到基层就医。

除了以上几个关键词，此次医疗工作会议还透露了以下这些与你息息相关的实惠，赶紧记下来：

更高的医疗水平与更好的医疗服务

到2020年，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，千人均医疗机构床位数、执业(助理)医师数、注册护士数等主要资源指标达到全国平均水平，其他指标接近或达到全国先进水平。

2016年省新农合筹资水平提高至530元

2016年我省新农合筹资水平提高到每人每年不低于530元，其中政府补助标准不低于410元。调整完善补偿方案，政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右;大病保险人均筹资水平不低于30元，支付比例稳定在50%以上。配合有关部门做好因病致贫、返贫人员的精准医疗救助工作，对贫困人员实行政策倾斜，门诊统筹覆盖所有贫困地区。

推广“互联网+中医馆”

会议要求要大力推进中医药发展。推动中医药扎根基层，鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医开办的中医诊所，允许药品经营企业举办中医坐堂医诊所，推动中医门诊部、中医诊所和中医坐堂医诊所规范建设和连锁发展。继续实施基层医疗卫生机构“中医馆”建设，今年新增建设一批基层“中医馆”。推广尤溪县中医院“互联网+中药房”管理经验，利用信息技术和物流，将中药饮片、煎药等服务向社区和乡镇延伸。

“全面二孩”后 为高龄产妇提供保障

两孩政策实施后，据测算，我省每年新增出生人口可能超过20万，高龄产妇比例增高、危重孕产妇、新生儿救治任务进一步加重。我省将进一步完善孕产妇、新生儿、儿童危急重症救治网络，提高救治能力，保障母婴安全。加快推动婚检与免费孕前优生健康检查项目整合，做好高龄孕产妇、再生育和不孕不育人群的服务和指导，进一步加强出生缺陷综合防治，落实妇幼重大公共卫生项目。

基层拥有更多医疗人才

在推动人才向基层流动方面，将抓好基层人才培养，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，启动“3+2”助理全科医生培训试点和新一轮全科医生特设岗位计划，继续实施基层医疗卫生机构定向委培医学生计划，落实基层医疗卫生计生机构差别化的职称评聘办法，推动人才向基层流动。

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