“医院没有不搞‘科室核算’的，您给我们发过工资吗？您说医院先救人后收钱，这笔花费是您给还是民政局付？”一个早在2007年就诞生的“小医生含泪10问卫生部长”的帖子再次引发关注。
昨天，在政协会议医卫界小组讨论上，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫公开回应这位医生网友。黄洁夫坦言，“如果基层医生对医改如此困惑和沮丧,中国的医改就无法成功”，并指出，在没有具备“全民免费医疗”条件前，“先看病后付费”不宜全面推行。
全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫认为，医患矛盾主要是因为民众的医疗服务要求与我国优质医疗资源不足及医疗卫生体制改革滞后造成的。医生和病人都是医疗冲突的受害者。
“先看病后付费”难大范围推行
*近，媒体报道引发公众关注的“先看病后付费”能否全面推行？黄洁夫说，在没有具备“全民免费医疗”条件前，“先看病后付费”不宜全面推行。他以英国的全民卫生服务为例，“由于操作不当产生社会福利病，造成财政负担过重，福利过滥，*后受害的还是老百姓”。
黄洁夫说，事实上，现在的医改，要钱找财政，医保支付要找人社部门，要编制找编办，价格得找物价局……卫生部门其实只是负责卫生事业的一个技术部门，具体进行医改时，更多地只能依靠真正掌握实权的其他各级政府部门，如果无法取得共识，“先看病后付费”只能是在卫生部主管的新农合基金“先行垫付，及时结算”框架下，作为县级公立医院或乡镇卫生院改善医疗服务流程，方便农民就医的一项措施，无法在全国范围内，特别是城市大医院实施。
靠财政搞“医药分开”难长久
黄洁夫表示，由于我国对医疗服务长期存在不合理的价格管制，大部分医疗服务定价并未考虑人力成本，医生劳动价值得不到合理体现。在扭曲的价格体制下，公立医院以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制。北京有多家医院在尝试支付体制改革，试行医药分开。黄洁夫说，这是一项有意义的改革尝试，但政府财力是有限的，单纯用财政去补贴医院因取消药品加成造成的损失难以长久。
“无论是政府还是公立医院本身，都难以用过去行之有效的计划手段来配置医疗资源。”黄洁夫认为，如果没有一个符合当前医疗市场运行规律的医保支付制度综合改革，很难形成一个合理的医院补偿机制。黄亦坦言，公立医院改革前景尚不明朗。
为满足患者就医需求，很多大医院开放号源，导致很多医生超负荷工作。与辛勤付出不相匹配的是医生的收入和社会地位的相对下滑，这就是一些医生对医改持消*观望情绪的原因。
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