医改事关千家万户，也历来是全国两会媒体关注的焦点。“医药卫生体制改革”是昨天下午两会新闻中心记者会的主题。国家发展和改革委员会副主任、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任孙志刚，卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟，财政部副部长、国务院医改办副主任王保安，人力资源和社会保障部副部长、国务院医改办副主任胡晓义就“医药卫生体制改革”的热点问题回答中外记者提问。这是本次两会记者会中参与部委*多的一场，这也足见医改的复杂与艰巨。
“当前，医改已进入‘深水区’，一方面要巩固已取得的成果任务非常艰巨，稍有松懈就可能出现反复；一方面体制机制方面长期积累的深层次矛盾集中暴露，改革的难度和复杂程度越来越大。医改正如逆水行舟，不进则退，需要全社会齐心协力，攻坚克难，共同把这项改革向前推进。”孙志刚说。
关于医生收入
多劳多得、优劳优得
对于两会期间代表和委员们热议的医疗服务价格问题，马晓伟表示，理顺价格体系是下一步医改的关键内容，通过此举将使我国医生的技术劳务价格能够得到承认，药品和仪器设备的价格能够有所降低，医务人员多劳多得、优劳优得的这条政策能够得到正向激励。
“如何建立一个符合医生职业特点，以医疗的数量、质量、风险程度以及患者的满意程度为标志的，公益性为核心的薪酬支付制度，是改革的一个重要方面。总之，我们要尽快改革管理体制和运行机制，尽快建立起一套适应购买服务格局的补偿机制和监管机制。”马晓伟说。
关于补偿机制
促公立医院回归公益性
马晓伟说，公立医院改革试点作为医药卫生体制改革重要任务之一，在国务院选定的17个试点城市和各省选定的37个试点城市，超过2000多所公立医院中同时推开综合体制改革。2012年6月以后，全国县级医院也开始了综合体制改革。
“在切断以药补医机制的过程中，管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制改革同时进行。”他说，目前，全国已有22个省份，431个县级地区已取消公立医院药品加成，17个省份对试点县级医院医疗服务价格进行了全面调整，有27个省份开始了支付方式改革。
他说，公立医院要回归公益性，下一步改革的核心内容是建立补偿机制。这取决于三方面工作：一是加大政府财政对公立医院的投入，使公立医院轻装上阵。二是改革支付方式。三是理顺价格体系。
关于支付方式
购买服务格局让第三方监管
马晓伟称，对于改革支付方式，在现有购买服务格局下，特别是医疗机构和患者处于信息不对称状态，必须由第三方监管，必须改变现在项目加成的办法，去除过度医疗的制度性诱因，而采取以总额预付、病种管理、疾病诊断相关分组（DRGS）、按人头付费等多种形式的付费方式，根据医院的水平、规模情况不同采取不同的付费方式。
关于异地就医
实现跨省转移报销路还很长
胡晓义说，解决异地就医问题已取得明显进展。一方面，通过提高统筹层次，减少异地就医人员。医保普遍提升到市级统筹，并有几个省推进全省统一报销。“今后解决跨省转移报销是我们的目标，但有相当长的路要走。”他说，*好的医疗资源在中心城市、特大城市，政策制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看。当前要重点解决异地安置的退休人员医疗费报销问题，“他们稳定地居住在非参保地，如果每次都要回到原地去报的话就比较复杂”。
关于医保基金
出台20条禁令规范内部纪律
针对医疗保险欺诈和骗保问题，胡晓义说，医保管理机构在监管方面存在三方面风险：一是基金管理机构监守自盗；二是医保基金支付对象（医疗服务机构、药店等）套取医保基金；三是少数参保人员和患者骗取医保基金。
他说，对于这三个方面，相关部门都已经采取相应的制度和监管措施，并已见成效。人社部不断加强内部人员廉政监管，*近出台了针对社保工作人员的２０条禁令，划出红线。对于参保人和患者，人社部和公安等部门联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。
关于财政投入
确保医改顺利实施
王保安说，国家财政通过调整支出结构加大医疗卫生投入，通过政策创新和制度安排，确保医改顺利实施。
“医改启动以来，各级财政大力支持建设全民医疗保障制度。2009年至2012年，仅在新农合、城镇居民医保制度建设方面，各级财政就投入了6800多亿元。另外，还支持解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工的参保问题，支持扩大了医疗救助范围，提高救助水平。”他说，“改革前三年攻坚期，中央财政拿出120亿元，支持基层医疗卫生机构实施基本药物制度。从2012年起，中央财政每年拿出91亿元，支持建立对基层医疗卫生机构稳定的补偿机制。”
王保安说，2009年至2012年，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，其中中央财政投入6555亿元。
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