继不久前国家医保局调整医保目录大概内容流传于坊间后，近日，国家医保目录调整深度内容流出，新版国家医保目录的调整节奏快慢，不仅仅关系着目录准入的问题，更关系到涉及药品集中带量采购的趋势问题。笔者从三方面入手，结合相关政策涉及招标采购的三个思考点逐一进行分析，供参考。
国采国谈对分类采购方式有什么影响
从2016年首次医保准入谈判开始，截止目前国家已经开展四次医保准入药品谈判。2016年由卫计委主导，2017年由人社部主导，2018年国家医保局成立后，又主导了两次谈判，基本延续每年一次的谈判节奏。
不同于带量采购谈判，国家医保准入药品谈判主要针对临床价值高，但价格昂贵的抗肿瘤专利药，或是对医保基金影响比较大的*品种，还包括近几年新上市的一类新药。因此，谈什么？如何谈？谈到什么效果算有效？路径较为清晰。而且*新一批的国家谈判结果并没有正式对外公开。再结合三批两轮的国家带量采购开展纯熟的实践路径，于是，在这两种降价效果成效斐然、技术路径相当纯熟的背景指引下，各省的带量采购已经有边看边学、边学边试、边试边由点到面的趋势。一方面学习国谈好榜样，一方面学习国采好方法。列表如下：
组团专项采购呈现各自为营态势
从去年四季度开始，各地组团专项采购呈现一个不约而同又求同存异的带量采购新形态。那就是，从专项采购入手，抓住民生痛点，不求多求全，但求精求面。如下图：
价格联动调整呈现新变化
近日，一则《关于印发<国家医疗保障局医药价格和招标采购指导中心2020年工作要点>的函》文件提出，要推动药品耗材集采信息共享。试点开展一次贫困地区群众常用高费用药品价格联动。
国家前期发文要求各省价格联动，但从目前河北、武汉、福建、三明包括马上开始的山西集采来看，价格不公开成为又一个看似小概率但又是大方向的事情。如何理解价格不公开？
思考1：只是暂不公开，在采购期内，给予一定技术保护。采购期过后，自然会公开。
思考2：长期不公开，这种可能性几乎没有。尤其是随着国采平台、国管平台的数据完善，价格想保护很难。
思考3：谁来把企业价格进行公开？A、第三方机构；B、A省不公开，B省却公开；C、竞争对手；D、社会媒体。
思考4：*大可能公开的是什么？医保支付标准从法理角度也是受技术保护的。国谈品种从原来的公开已经走向不公开，新版国家医保目录应该只会对新进入目录的产品公开（分*、非*、国采等几项情况），如果国家不公开，那么各个地方大概率也不会公开，不排除少数地方通过挂网价的形式公开，企业可以测算。
思考5：如果都不公开，国家要求各省联动什么价格？
A、重点专项打击品种（金额排序前列或列入专项采购）包括GPO、药交所等特殊模式暂不公开，但大范围的品种价格还是要公开。
B、公开价格包括医院实际采购价、地级市中选价、省级挂网价。
C、每个地区挑20-40个左右重点品种专项采购，全国就是600个-1200个，这些品种由于本身已经处于技术保护，价格血降，大概率的趋势是会分流，如果有进入国采的按国采步调走，如果没有进入国采的暂按地方走，如果不小心进入别的省大范围降价目录内，跟着其它省走。如果进入GPO，跟着集团采购走。因此，可能在一年左右，这些专项采购的技术价格保护品种就会分化，该公开的公开，该半公开的半公开。
但实际上，价格所谓的不公开只是一种“伪不公开”或者“半公开”（参见《关千印发<国家医疗保障局医药价格和招标采购指导中心2020年工作要点>的函》截图），网友老王认为，对体系内进行了价格公开，其实离真正的公开也没有多远。
（本文特别感谢郭新峰、湘药老王提供的相关参考材料）
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